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Las arterias están formadas por un revestimiento intimal rodeado por una gruesa capa muscular de la media envuelta en el tejido conectivo de la adventicia (1). Juntas, estas capas permiten a la arteria soportar altas presiones del corazón (1.600-8.250 mmHg) (2). Durante el proceso de aterosclerosis, la acumulación progresiva de colesterol, sales de ácidos grasos y restos de tejido en la íntima de la pared del vaso conduce a la formación de ateromas voluminosos y a la necrosis del tejido intimal (3). La endarterectomía es un enfoque recomendado para el tratamiento de la estenosis aterosclerótica significativa de las arterias femorales o carótidas. En una endarterectomía quirúrgica, se realiza una arteriotomía y se desarrolla un plano de corte dentro de la pared arterial entre la íntima y la media para eliminar la íntima patológica y aumentar el área luminal de la arteria (4). En algunos casos, la media también puede eliminarse parcial o totalmente durante la extirpación del ateroma, dejando el vaso tratado sin el revestimiento liso de la íntima y, posiblemente, sin partes de la media muscular (4-6).
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La resonancia magnética es la herramienta más utilizada para evaluar la integridad del manguito de los rotadores. Las IRM proporcionan información importante sobre tres factores críticos que pueden predecir el fracaso de la curación estructural: (1) el tamaño del desgarro, (2) la retracción y (3) la atrofia muscular. Los estudios han demostrado que los desgarros de mayor tamaño [6, 7], los desgarros retraídos [8] y los desgarros con grados más altos de atrofia muscular [6, 8] son predictores de una mala cicatrización del tendón. Aunque los estudios de ultrasonido y artrograma por TC se utilizan con menos frecuencia, pueden proporcionar información similar. En este caso, las imágenes de RM seleccionadas demostraron desgarros de espesor total de los tendones del supraespinoso e infraespinoso con retracción hacia la cabeza medial del húmero (Fig. 17.2). En las imágenes oblicuas sagitales T1, había atrofia de grado 2 del supraespinoso, infraespinoso superior y subescapular superior. Además, había un desgarro del subescapular superior y una subluxación medial del tendón del bíceps.
Vistas de la RMN que demuestran un desgarro del manguito rotador que afecta al supraespinoso, infraespinoso y al borde superior del subescapular. También hay subluxación medial del tendón del bíceps y evidencia de atrofia del músculo supraespinoso
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MATERIALES Y MÉTODOS: Realizamos una revisión retrospectiva de la historia clínica de los hombres con EP que se sometieron a una corrección quirúrgica de la curvatura mediante una incisión en forma de placa “H” y un injerto de parche con SIS de 4 capas (Cook, Bloomington, IN) por parte de un único cirujano en nuestra institución. Se evaluaron el grado y la dirección de la curvatura, la función sexual y las comorbilidades antes y después de la operación.
RESULTADOS: Se identificaron trece pacientes. La edad media fue de 57 ± 8, con un rango de 42-70 años. La mediana de seguimiento fue de 14 meses, con un rango de 3 a 89 meses. En el momento de la presentación, todos informaron de una curvatura del pene. También informaron de dificultad para la penetración vaginal (determinada por la pregunta número 2 del cuestionario de perfil de encuentro sexual – SEP2), placa palpable, deformidad en reloj de arena, dificultad para la firmeza y dificultad para mantener la erección (determinada por el SEP3) en el 77%, 69%, 77%, 62% y 46% de los pacientes, respectivamente. La media y la mediana de los grados de curvatura de la deformidad primaria fueron 71 y 67,5 grados, respectivamente. Tres pacientes tenían curvas secundarias de menos de 30 grados en una dirección diferente. El tamaño medio y mediano de la placa fue de 3,5 y 2,7 cm2, respectivamente. A siete pacientes se les colocó un injerto y a seis, dos, con un tamaño medio de 15 ± 0 cm2.
