Fractura del calcáneo
Caso: Un varón de 54 años acude a urgencias tras caerse de una escalera de 3 metros mientras pintaba su casa. Se queja de dolor en el pie izquierdo, especialmente en el talón. La exploración revela un edema en la parte posterior del pie izquierdo y no puede soportar peso.
Ángulo crítico de Gissane: Medido en una radiografía lateral, este “ángulo crítico” está formado por las inclinaciones hacia abajo y hacia arriba de la superficie superior del calcáneo. Un ángulo normal de Gissane mide entre 100 y 130 grados, y un ángulo mayor indica una fractura de la superficie articular subtalar posterior.
Figura 5: Fractura por estallido de L1. http://radiopaedia.org/cases/calcaneal-fracture-and-associated-spinal-injuryTreatment:Nondisplaced Las fracturas (Sanders tipo I) pueden tratarse de forma no quirúrgica. En general, los pacientes deben llevar un vendaje de compresión voluminoso (vendaje de Jones) hasta que disminuya la inflamación inicial. A continuación, el vendaje puede sustituirse por una férula o bota extraíble para comenzar a realizar ejercicios de amplitud de movimiento del tobillo y la articulación subastragalina. Se recomienda no soportar peso durante al menos 6 semanas después de la lesión.Las fracturas intraarticulares desplazadas requieren una intervención quirúrgica, y es importante organizar un seguimiento ortopédico rápido. Se requiere una consulta ortopédica urgente para las fracturas abiertas, las fracturas asociadas a una lesión neurovascular, las fracturas asociadas a una luxación (que deben reducirse inmediatamente) y la sospecha o el diagnóstico de un síndrome compartimental agudo.
Clasificación de las fracturas del calcáneo
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El programa hace hincapié en la vuelta al trabajo lo antes posible y en la rehabilitación del trabajador-paciente tanto durante como después del periodo de curación. Los empresarios asegurados deben informar de las lesiones a su compañía de seguros de compensación laboral en los siete días siguientes a cualquier accidente que cause más de tres días de incapacidad.
Un informe médico que verifique los detalles de la lesión o enfermedad forma parte del expediente de cada reclamación. Este informe médico es muy importante porque es utilizado por los empleadores autoasegurados, las compañías de seguros y la División de WC para determinar la elegibilidad para la compensación. El informe médico sobre el accidente de trabajo (formulario WKC-16) se utiliza para determinar la cuantía de las prestaciones de WC pagadas para sustituir los salarios perdidos y la cobertura de los gastos médicos. El papel del médico también es vital para determinar la cuantía de la indemnización por incapacidad permanente y parcial que pueda haber.
Anatomía del calcáneo
Una fractura del calcáneo, o hueso del talón, puede ser una lesión dolorosa e incapacitante. Este tipo de fractura suele producirse durante un acontecimiento de gran energía -como un accidente de tráfico o una caída de una escalera- cuando el talón queda aplastado bajo el peso del cuerpo. Cuando esto ocurre, el talón puede ensancharse, acortarse y deformarse.
Las fracturas del calcáneo pueden ser bastante graves. El tratamiento suele consistir en una intervención quirúrgica para reconstruir la anatomía normal del talón y restablecer la movilidad para que los pacientes puedan volver a su actividad normal. Pero incluso con el tratamiento adecuado, algunas fracturas pueden dar lugar a complicaciones a largo plazo, como dolor, hinchazón, pérdida de movimiento y artritis. Muchos pacientes con trabajos intensivos no pueden volver a su puesto de trabajo tras una fractura de calcáneo.
Siete huesos -llamados tarsos- componen el retropié y el mediopié. El calcáneo (hueso del talón) es el mayor de los huesos del tarso del pie. Se encuentra en la parte posterior del pie (retropié), debajo de los tres huesos que forman la articulación del tobillo. Estos tres huesos son los:
Fractura del calcáneo
El calcáneo o hueso del talón es el hueso más grande del pie y está situado en la parte inferior trasera del pie. El calcáneo forma la articulación subastragalina con el astrágalo, que ayuda a proporcionar el movimiento lateral del pie. Las fracturas del calcáneo reducen o impiden el movimiento de la articulación subastragalina. Las fracturas del calcáneo pueden provocar deformidad del talón y del pie, irregularidad de la articulación subastragalina, artritis postraumática y afectar a los tendones y nervios circundantes del talón.
En función de la afectación de la articulación subastragalina, las fracturas del calcáneo se dividen en fracturas que entran en la articulación (fracturas intraarticulares) o fracturas que no entran en la articulación (fracturas extraarticulares). Las fracturas intraarticulares afectan a la articulación y a cualquiera de las tres facetas articulares subastorales (los lugares donde se unen los dos huesos). Las fracturas extraarticulares pueden afectar al cuerpo del calcáneo y a las estructuras asociadas, pero no a la articulación.
Las fracturas del calcáneo son, en su mayoría, lesiones de alta energía causadas por un traumatismo fuerte, como un salto desde una altura o un accidente de tráfico. De forma más inusual, los esguinces de tobillo y las fracturas por estrés también pueden provocar la fractura del hueso del talón.
