Cómo sacrificar a un perro con derivación hepática
Resumen:Una derivación portosistémica (PSS) es una conexión anormal entre el sistema vascular portal y la circulación sistémica. La sangre de los órganos abdominales, que debería drenar por la vena porta hacia el hígado, es desviada a la circulación sistémica por el PSS. Esto significa que una parte de las toxinas, proteínas y nutrientes absorbidos por los intestinos eluden el hígado y pasan directamente a la circulación sistémica. Existen dos categorías de derivaciones congénitas: extrahepáticas (fuera del hígado) e intrahepáticas (dentro del hígado). Aunque la mayoría de los cortocircuitos portosistémicos son congénitos (el perro o gato nace con el cortocircuito), en determinadas circunstancias los cortocircuitos portosistémicos pueden ser adquiridos como consecuencia de otro problema hepático (cortocircuitos adquiridos).
En una mascota normal, la sangre que sale de los intestinos, el bazo y el páncreas entra en la vena porta, que lleva la sangre al hígado. El hígado metaboliza y desintoxica esta sangre. Si existe una derivación, el hígado se ve privado de factores que favorecen su desarrollo (factores hepatotrópicos), lo que provoca que el hígado no alcance un tamaño normal (atrofia hepática). Un resultado común de la atrofia hepática es la insuficiencia hepática, que combinada con las toxinas, proteínas y nutrientes circulantes da lugar con frecuencia a la encefalopatía hepática (un síndrome clínico de alteración de la función del sistema nervioso central debido al fallo de la función hepática normal).
Esperanza de vida de la derivación hepática para perros sin cirugía
La sangre procedente del tracto gastrointestinal, el bazo y el páncreas drena a través de una red de venas hacia una vena mayor llamada vena porta, que a su vez fluye a través del hígado. Esta sangre contiene los productos de descomposición de la digestión que, si se liberaran en la circulación general, serían tóxicos para el organismo. Por ello, el hígado filtra estos productos y los convierte en sustancias menos nocivas y más útiles antes de que entren en la circulación general del resto del organismo.
Una derivación portosistémica es un vaso sanguíneo que conecta la vena porta (o uno de sus afluentes) con la circulación sistémica (normalmente la vena cava), evitando así el hígado. Esto significa que el organismo queda expuesto a productos de descomposición de proteínas potencialmente nocivos.
En perros y gatos, los shunts portosistémicos son casi siempre congénitos. Los shunts portosistémicos pueden ser extrahepáticos (fuera del hígado) o intrahepáticos (dentro del hígado). Por regla general, los perros y gatos pequeños y medianos tienen shunts extrahepáticos, mientras que los perros grandes tienen shunts intrahepáticos, aunque hay excepciones a esta generalización. Los shunts extrahepáticos suelen ser fácilmente accesibles mediante cirugía. Los shunts intrahepáticos a veces son accesibles y a veces no, y operar estos shunts es técnicamente más exigente y más arriesgado para el paciente.
Éxitos de la cirugía de derivación hepática
Ronan A Mullins MVB DECVS, especialista europeo en cirugía de pequeños animales y profesor adjunto de cirugía de pequeños animales en el University College de Dublín, nos ofrece su segunda entrega de una exhaustiva visión general de los shunts portosistémicos congénitos ¿Tratamiento médico o quirúrgico de los shunts portosistémicos congénitos? La atenuación quirúrgica de los shunts portosistémicos congénitos (cPSS) es el tratamiento recomendado para la mayoría de los perros afectados con el fin de establecer un flujo sanguíneo portal hepático normal y restaurar el volumen y la función hepáticos.1-4 Los shunts portosistémicos adquiridos múltiples secundarios a hipertensión portal crónica se tratan médicamente y quedan fuera del ámbito de este artículo.1 Se ha demostrado que los perros tratados quirúrgicamente experimentan una mayor supervivencia y calidad de vida a largo plazo en comparación con los tratados médicamente.2,3 A diferencia del tratamiento médico, la corrección quirúrgica permite redirigir el flujo sanguíneo portal hacia el hígado y restaurar el volumen y la función hepáticos.4 El tratamiento médico por sí solo tiene como objetivo tratar y mitigar los signos clínicos asociados a la encefalopatía hepática; sin embargo, la sangre portal sigue evitando el parénquima hepático, lo que conduce a una insuficiencia/atrofia hepática progresiva.1 En un estudio más antiguo,5 algo más del 50% de los perros tratados médicamente para el cPSS fueron eutanasiados después de una media de aproximadamente 10 meses; sin embargo, un tercio de los perros sobrevivió al menos tres años. El autor desconoce la existencia de estudios más recientes que describan únicamente el tratamiento médico del cPSS en perros.
¿Son mortales las derivaciones hepáticas en perros?
En un animal normal, la sangre que drena de los intestinos pasa inmediatamente por el hígado para procesar los nutrientes y eliminar las sustancias tóxicas antes de que la sangre entre en la circulación principal. En un animal con un PSS, un volumen significativo de sangre evita el hígado y entra directamente en la sangre que fluye de vuelta al corazón, donde es bombeada por todo el cuerpo.
Existen diferentes tipos de PSS. Las derivaciones en animales jóvenes suelen ser congénitas, es decir, están presentes al nacer debido a un desarrollo anormal del feto. Estos shunts suelen ser de un solo vaso sanguíneo. Los shunts adquiridos se forman como resultado de otro problema. Puede tratarse de una enfermedad hepática primaria o de una enfermedad que afecte a los vasos sanguíneos normales del hígado. Este tipo de PSS suele provocar la formación de múltiples vasos anormales. Los PSS congénitos suelen ser susceptibles de corrección quirúrgica, mientras que los adquiridos no lo son. Existen muchos tipos de PSS congénitos.
A grandes rasgos, se clasifican en los que son accesibles desde el exterior del hígado (extrahepáticos) y los que atraviesan la sustancia hepática (intrahepáticos). En términos generales, muchas razas de perros pequeños tienen shunts extrahepáticos, mientras que las razas de perros grandes tienen shunts intrahepáticos. En la actualidad se sabe que algunas razas, como el lobero irlandés, tienen PSS hereditario. Por lo tanto, recomendamos que ningún animal con PSS forme parte de un programa de cría.
